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城乡居民基本医保政策

发布日期:2024-03-07?? 来源:

一、居民医保就医购药须知

  1、新华区城乡居民医保参保人员在河北省范围内沧州市区域以外就医需要备案吗?无需备案。包含普通门诊、慢特病门诊、住院等,持医保电子凭证或社保卡,直接结算。河北省范围内医疗机构就医购药,执行沧州市内同级别医疗机构相同报销政策。(跟在沧州看病报销都一样!)   2、新华区城乡居民医保参保人员在京津(北京、天津)区域内医保定点医药机构住院,普通门诊就医、购药需要备案吗?无需备案。从2023年4月1日起,沧州市基本医保参保人员在京津冀区域内所有定点医药机构就医购药,均视同备案,无需办理异地就医备案手续,医保报销比例与沧州市医保定点医药机构相同。

  3、新华区城乡居民医保参保人员在其他省份(京津冀区域外)就医需要备案吗?必须备案。持医保电子凭证或社保卡,可在已开通跨省异地就医住院、门诊定点医疗机构定点零售药店直接结算;原则上执行就医地规定的支付范围及有关规定,执行沧州市基本医疗保险起付标准、报销比例、年度最高支付限额及门诊慢特病种范围等有关政策。

  4、常用跨省异地就医网上备案方法?①微信小程序“河北智慧医保”—“跨省异地就医备案”②“国家医保服务平台APP”—“异地备案”—“异地备案申请”

  5、参保人员如何申报门诊慢性病、门诊特殊病?申报人登录微信客户端搜索“河北智慧医保”,注册登录,选择“门慢门特申报”进入河北省门诊慢性病特殊病申报平台进行申报。申报完成后需要根据系统提示,携带所需资料到提交的定点医疗机构进行认定。

  6、手工(零星)报销。参保人员因特殊情况未能在定点医疗机构直接结算的医疗费用,先由个人全额垫付,再持本人医保电子凭证或有效身份证件或社保卡、医院收费票据、住院病历复印件、费用明细清单、诊断证明等资料到参保地医保经办机构申请手工(零星)报销。参保人员当年发生的个人垫付医疗费用申请手工报销时间,原则上不得超过次年的 3 月底,逾期视为自动放弃。

二、居民医保报销标准

  (一)普通门诊看病报多少参保居民在定点医院门诊看病发生的符合规定的门诊诊疗费用,报销比例为医保合规费用的50%,每年累计报销总额150元,不设起付线。

  (二)住院治疗报多少1、起付标准和报销比例:(1)确保居民在本地(河北省范围内)乡镇卫生院、一、二、三级综合性定点医院住院的,起付标准分别为100元、300元、500元和1500元,中医(中西医结合)医院起付线比同级综合医院降低100元。(2)参保居民经备案到省外异地住院就医,首次住院起付标准为:三级医院3000元,二级医院1000元、一级及以下医院600元。(3)一个年度内多次住院的,第二次及以后住院起付标准按首次住院起付标准50%计算。参保人员在省内和跨省异地就医的住院次数与起付标准分别统计、分别计算。2、住院报销比例:(1)河北省内定点医院住院报销比例乡镇卫生院、一、二、三级医院分别为医保合规费用的90%、90%、80%和65%。(2)参保居民在河北省外定点医院发生的医保合规费用,按规定办理异地就医备案手续的,报销比例比本地同级定点医院降低10%;未按规定办理异地就医备案手续的,报销比例比本地同级定点医院降低20%。(3)办理了异地长期居住人员在居住地(半年内不可取消)就医,按参保地同级别定点医院待遇政策及标准执行;在备案有效期内确需回本市就医结算时,按跨省转诊转院待遇政策及标准执行。

  (三)高血压糖尿病门诊用药报多少参保居民经认定为“两病参保人员”后,在二级及以下定点公立医疗机构(含已纳入一体化管理的村卫生室、社区卫生服务站)门诊发生的政策范围内的降血压、降血糖药品费用,医保报销比例为50%,最高报销金额高血压225元/年/人,糖尿病为375元/年/人。对同时患有“两病”的保障对象,同时分别享受相应报销待遇。不设起付线。

  (四)门诊慢性病报多少参保居民经申请认定为慢性病病人,在省内定点医院发生的政策范围内门诊慢性病医疗费,报销比例为70%,每年最高报销金额为1000元,起付线为200元。

  (五)门诊特殊病报多少参保居民经申请认定特殊病病人,在省内定点医院发生的政策范围内门诊特殊病医疗费用,医保报销比例和报销总额按照住院报销标准执行,一个年度内需负担一次起付标准。

  (六)参加居民医保一年最多报销多少每一位参保居民按规定参保缴费后,每年累计最高可获得15万元的基本医保报销额和50万元的大病医保报销额,共计最高报销65万元。以上两项保险实行出院“一站式”直接结算,无需二次申请。

 三、新华区医保业务咨询电话0317-3584067;0317-7997801以上内容整理自省市医保相关文件,如遇政策更新,将按照最新政策执行。

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